Trombocitopenia

La trombocitopenia es una condición patológica que se manifiesta por un número reducido de plaquetas en la sangre, por debajo del valor normal, es decir, menos de 150,000 / mm³. El equilibrio hemostático se mantiene con un recuento de plaquetas cercano a los 100,000 / mm³. Generalmente, los sangrados espontáneos ocurren cuando el número de plaquetas disminuyen por debajo de 20,000 / mm³.

¿Qué es la trombocitopenia y cuáles son sus causas?

Las trombocitopenias congénitas son extremadamente raras. En la mayoría de los casos, la trombocitopenia es adquirida. Esta condición suele estar asociada a embarazos patológicos o enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide (AR). La trombocitopenia inducida por heparina afecta aproximadamente al 5% de los pacientes que han estado expuestos a este medicamento.

Entre los factores de riesgo se encuentran las hemorragias, como las que ocurren en el contexto perioperatorio, las cuales pueden requerir transfusión de componentes sanguíneos. En procedimientos quirúrgicos, se recomienda reponer plaquetas si el recuento es inferior a 50,000 / mm³.

Diagnóstico de recuentos bajos de plaquetas

El diagnóstico incluye pruebas como: hemograma completo, pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, fibrinógeno, dímeros-D), anticuerpos antiplaquetarios, estudios de médula ósea (mielograma), y pruebas de imagen como ecografía abdominal, radiografía de tórax o tomografía computarizada.

La trombocitopenia asociada a una destrucción excesiva de plaquetas puede tener origen inmunológico en casos como:

• Trombocitopenia inmunitaria/purpura trombocitopénica idiopática (PTI),
• Enfermedades reumatológicas,
• Síndrome hemolítico urémico (SHU),como mecanismo de daño inducido por medicamentos.

En cambio, las causas no inmunológicas incluyen condiciones como: Coagulación intravascular diseminada (CID), Púrpura trombótica trombocitopénica (enfermedad de Moschowitz), Preeclampsia, Enfermedades tiroideas.

La disminución de la producción de plaquetas puede acompañar a las enfermedades neoplásicas debido al desplazamiento de las células madre de las plaquetas de la médula ósea por el proceso proliferativo en la leucemia aguda y en las metástasis de tumores sólidos a la médula ósea.

Un recuento bajo de plaquetas puede ser uno de los efectos secundarios de la quimioterapia, la radioterapia o un efecto del abuso del alcohol. También se da en el hiperesplenismo en el curso de una cirrosis o de una trombosis de la vena porta o esplénica.

En el examen físico, según la enfermedad subyacente, la trombocitopenia puede acompañarse de los siguientes síntomas:

• Petequias en la piel,
• Lesiones en mucosa oral,
• Taquicardia,
• Hipotensión,
• Síncope ortostático,
• Pulso paradójico,
• Roce pericárdico,
• Signos focales,
• Hemoptisis,
• Sangrado nasal,
• Sangrado de encías,
• Menstruaciones prolongadas,
• Hematomas.

Tratamiento para plaquetas bajas

El tratamiento se enfoca principalmente en abordar la causa subyacente. Incluye la suspensión de medicamentos que inducen trombocitopenia, el tratamiento de infecciones y, en algunos casos, la esplenectomía. En la trombocitopenia autoinmune, se pueden utilizar corticosteroides, agonistas del receptor de trombopoyetina y plasmaféresis.